摂食障害のホームページ

タグ : カウンセリング

【15】-5 摂食障害・過食症の理想的な治療方法 ① 楽に、早く、過食・過食嘔吐・チューイングが止められたら、止め続けられたら・・・

 
摂食障害のための認知行動療法や、ガイデッドセルフヘルプ法では、患者さん自らが積極的に症状に取り組む姿勢が重要で、人によっては、症状が増えかねないほどのストレスがかかることもあるでしょう。

対人関係療法、各種精神療法は、人間関係のストレスが減ったり、気持ちが楽になる場合があるようですが、過食衝動を無くすアプローチではないため、全般的に心が良くなっていても、症状が漫然と続いてしまう場合も少なくないでしょう。

まず、症状による苦痛を無くした上で根本的な治療に取り組む、というのが病気を治療するときの一般的なやり方です。

症状による苦痛がひどいほど、まずは症状による苦痛を無くす、軽減することが重要です。

症状にまみれた現状を地獄のように感じている摂食障害の患者さんはたくさんいます。

そういった方々にとっては、症状が楽に止め続けられるというのは、日々の精神的なストレスが格段に減るということでもあります。

ところが、病院、医療機関が、楽に、早く、過食・過食嘔吐・チューイングを止める、止め続けるという医療を提供できないのであれば、症状を出しながら、病院、医療機関が提供できる医療を受けるしかありません。

過食衝動そのものに焦点をあて、過食衝動を無くすことで、摂食障害の症状を、ガマンせず、ムリもせず、いち早く止める、止め続けることができます。

これはどこにでもできることではありません。

過食衝動を無くさずに、過食を止めようとすれば、がまんせざるを得ず、襲い来る過食衝動と戦うしかありません。

過食衝動を無くさなければ、楽に、早く過食・過食嘔吐・チューイングを止めたり、止め続けることはできません。

過食・過食嘔吐・チューイング症状に煩わされながら、心の問題に取り組むのは、アルコール依存症の人が断酒せずにアルコール依存症を治そうとしているようなものです。

症状に煩わされながら、摂食障害・過食症の治療を受けることは、患者さんにとって負担が大きく、よけいな回り道をしているようなものです。

摂食障害の治療に先んじて、無理せず、安定して過食・過食嘔吐・チューイングを止めることができれば、これほど患者さんにとって楽なことはありません。

日本で実現可能で、最も摂食障害の患者さんにとって負担の少ない治療は、
楽に、早く、安定的に過食・過食嘔吐・チューイング・下剤や利尿剤の誤用などの摂食障害の症状を止めた上で、
病院・医療機関での治療、本当の心の問題に取り組む、あるいは、身体合併症やうつ病などの併存症を治療する、というものです。

過食衝動そのものに焦点をあて、過食衝動を無くすことで、摂食障害の症状を、がまんせずにいち早く止める、止め続けることができます。

これは、過食衝動とは拒食や飢餓に伴う生理的過食衝動がほとんどすべてである、という捉え方で治療している医療機関では、まずできないことです。

過食衝動を無くして、症状をムリせず止めることのできる専門機関に頼り、過食・過食嘔吐・チューイングなどの摂食障害の症状を無理なく、安定的に、いち早く止めましょう。

その上で、心の苦しさがあれば、精神科・心療内科での治療や、カウンセリングを受けることも良いでしょう。

それまで続いていた過食・過食嘔吐・チューイング・下剤や利尿剤の乱用による悪影響は、確実に身体に蓄積されていますが、症状が止まってはじめて、その厳しい現実にも向き合うことができるでしょうし、内科や歯科を受診するなど、必要な行動がとれるようになるでしょう。

【15】-3 摂食障害の専門的な治療について ④ 精神療法の立場からみた過食・過食嘔吐・チューイングへの対応

摂食障害・過食症の根本的な解決を望むのであれば、長期間の精神療法、カウンセリングが必要となるでしょう。

精神療法における過食・過食嘔吐・チューイングなどの症状への具体的な取り組みはどうなっているのか、専門書からの抜粋です。

・食行動などの症状は防衛的な産物とみなし、症状の改善を一義的な治療の目的とはしない。
(「摂食障害の最新治療」 p 189 第10章 力動的精神療法の立場から より抜粋 )

・生命に危険のない場合には、食事の摂取や嘔吐については具体的に指示せず、体重の増減にも関心を示さない。
(「摂食障害の最新治療」 p 195 第10章 力動的精神療法の立場から より抜粋)

精神療法では、過食などの症状に注目しない、さらには症状の改善を目先の目的としない、ということがはっきりと示されています。

また、以下のような記載もあります。

・治療効果の経過中に過食・嘔吐の意味を患者が分かることによって、症状が改善されていくことがある。一方それが分かっても症状が軽快しないこともある。
(「摂食障害の最新治療」 p 197 第10章 力動的精神療法の立場から より抜粋)

治療は10年近くもしくはそれ以上の長期に及ぶので、時期に応じて治療医師が変わることが多いのです。
(「摂食障害治療ガイドライン」 p 81 第7章 さまざまな治療 7-2 支持的精神療法 より抜粋)

過食や過食嘔吐の意味が分かることで症状が改善されることもあれば、改善しないこともある、というのは、精神療法の効果が出て、患者さん自身が自分の心の機微に気づいたり、心全般が楽になっていったとしても、必ずしも症状が止まるわけではない、ということを示しています。

心は楽になっているものの、症状は止まっていない、というのでは、症状を止めるために治療が必要という大前提を考えると、なんともはがゆいものです。

そのような状況で、年単位の治療を続けることができる患者さんはほとんどいないでしょう。

【15】-3 摂食障害の専門的な治療について ① さまざまな専門治療

摂食障害の代表的な専門治療として、認知行動療法、対人関係療法、精神療法(力動的精神療法、精神分析的精神療法、支持的精神療法)、家族療法、薬物療法があります。

治療者の指導のもと、セルフヘルプ用の一冊の本をもとに、患者さん自らが症状の改善に取り組む方法(ガイデッドセルフヘルプ法)もあります。

ガイデッドセルフヘルプ法、認知行動療法、対人関係療法は、過食・過食嘔吐などの症状を軽減させる治療効果がある、と科学的に認められたものです。

摂食障害の患者さんが未成年の場合、家族療法の効果も期待できますが、日本では治療者、家族療法家が絶対的に不足しています。

摂食障害のための認知行動療法、対人関係療法は、数か月間~半年を目途とした、期間限定の心理療法です。

摂食障害の根本的な解決を望むのであれば、さらに長期間の精神療法、カウンセリングが必要と言われています。

過食・過食嘔吐・チューイングなどの摂食障害の症状に対して、それぞれの治療で、具体的にどのように対応するのか、さらに詳しく見ていきましょう。