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カテゴリ : 【04】摂食障害と薬

【4】-1 摂食障害で処方される薬

私は摂食障害で精神科に入院したことがあります。

そのとき、処方された入院時処方にひどく驚きました。
薬の多さと、脳に作用する複数の薬があまりにもあっけなく処方される事実に驚きました。

抗うつ剤の一種であるSSRI、気分安定剤、睡眠剤、気持ちを落ち着けるような漢方薬など計4剤を毎日内服するものとして処方されました。
それに加えて、不穏時や眠れないときのために、3種類の頓服が処方されていました。

私は医学の知識があったこともあり、その時は必要のない内服薬を断りました。
ただ、医学の知識がほとんどなければ、言われるがままに内服していたことでしょう。
実際の臨床では医師に言われるがまま特に疑問も抱かずに薬を飲む、そのような患者さんもまだまだ多いのではないでしょうか。

過食、過食嘔吐、チューイングなど摂食障害の症状を主訴に精神科や心療内科を受診したときに、初診であっても複数の精神科系の薬、いわば脳に作用する薬を処方されることが、ままあるようです。
精神科系の薬の多くは脳に作用し、影響を及ぼします。
「眠気」は中枢神経症状の一種です。
眠気を及ぼす薬は、多かれ少なかれ脳に作用しているということです。

医師が患者さんの治療のために薬物を使用するとき、「単剤治療」はいわばゴールデンスタンダードです。
精神科疾患に代表的な「うつ病」の場合でも、単剤治療が基本中の基本なのです。

もちろん例外や応用もあるでしょう。
それが実際の臨床だと思います。

患者さんの薬の履歴や、薬が病気の症状に及ぼした影響、どういう目的で、それぐらい薬をつづけるつもりでいるのか。
今治療している患者さんを目の前にしたとき、医師という仕事を考えれば、それは常に明確に意識しているべき事柄です。
あなたの主治医は、どうでしょう?
あるいは、あなたが医師であれば、あなたが診ている患者さんに対して、常にそれを意識できていますか?

薬を使用するとき、まずは単剤からという基本にのっとり、その効果判定期間をもうけ、効果がなければ使用を中止する、効果があれば維持療法としてどれぐらいの期間薬を継続するか決める、などの枠組みを持って治療している医師はどれほどいるのでしょう。
摂食障害に関して言えば、そのような流れで治療されている方は少ないようです。

あなたが摂食障害の患者さんだとして、あなたは、自分に処方されている薬が、なにを目的として処方されているか、いつからその薬を飲んでいるか、把握していますか?
主治医が把握できていないのであれば、あなた自身が把握するしかありません。

【4】-2 過食や過食嘔吐など症状を減らすための薬?

摂食障害関連の書籍には、過食や過食嘔吐の症状を減らす可能性のある薬として、「エビデンス」のあるものが紹介されています。

私は医学生時代に、「EBM(イービーエム)」という言葉を習いました。
「Evidence(エビデンス) based medicine」「科学的論拠に基づいた医療」、という言葉です。

この「エビデンス」に基づいて、抗うつ剤の一種であるSSRIや抗てんかん剤の一種が過食や過食嘔吐を減らす可能性のある薬として、摂食障害関連の書籍にも載っています。
実際に処方を受けている摂食障害の方もいるでしょう。
EBMにのっとった薬物治療とは、その薬物には効果があるという科学的証拠があるということです。

エビデンス、科学的論拠とは何でしょうか。
まず、的確にデザインされた臨床研究でもって薬の効果を比較します。

摂食障害の場合であれば、摂食障害を患っている方々を集めて、効果の期待される薬を飲む群と、プラセボという偽薬を飲む群とに分けます。
ある一定期間、薬を使用して過食や過食嘔吐の症状がどうなったかを、効果を期待される薬を飲んだ群と、偽薬を飲んだ群とで比較する、ということです。
摂食障害に関する薬の研究論文では、薬を使用している期間が3カ月前後のものが多く、短い期間で効果判定が行われているようです。

私は12年間過食嘔吐をしてきました。
摂食障害を患っている人の中で、症状が3カ月未満の人はむしろ少数派でしょう。
年余にわたる症状には依存症特有の経年増加による増悪はあるでしょうが、短期間の症状の変動はあってしかるべきと考えます。

症状が年余に渡ることもある、いわば慢性の病である摂食障害に対して、数か月程度の薬物治療の研究論文はどれほどの科学的論拠となるのでしょう。
摂食障害に使用しうる薬に関して、長期投与の有効性と弊害について検討した良質な研究が待たれます。

つまり、摂食障害の過食や過食嘔吐の症状に効果のある薬とは、あくまでも、その可能性がある薬ということで、有効性は定かではありません。
摂食障害関連の書籍をある程度読めば、摂食障害を治す薬が存在しないことはすぐに分かることです。
それと同様に、摂食障害の症状である過食や過食嘔吐、チューイングなどの症状を減らす、無くすことができる薬も、どうやら無いのではないか、と私は思います。

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