摂食障害のホームページ

カテゴリ : 【15】摂食障害・過食症と摂食障害医療・治療のカンケイ

【15】-1 摂食障害治療に落とし穴?! ① はじめに

「通院してもすぐに症状が止まるものではないから、焦らずやっていこう」
「心の苦しさが無くなれば、いずれ過食することも無くなるだろう」

このような展望を持ちながら摂食障害治療に励んでいる人や、それを見守るご家族も多いと思います。

しかし、
「心が楽になればいずれ過食が止まるだろうから、時間を掛けて治していこう」
という姿勢は、実は、摂食障害の人が陥りやすい危険な落とし穴です。

「心が楽になればいずれ過食が止まる」
「過食が止まるのは一番最後。」
これらの治療方針は、大きな矛盾を孕んでいます。

それは、現在の摂食障害医療が抱える矛盾です。

この矛盾に気付かないまま治療に身を投じると、患者さん自身が最も痛手を被ったり、損をすることになるでしょう。

過食・過食嘔吐・チューイング・下剤や利尿剤の誤用は、それらの行為を重ねるごとに心と身体に深刻なダメージを与えます。

症状による心と身体のダメージのためにこそ、摂食障害には治療が必要です。

症状を止めるために一刻も早い治療が必要なのに、治療をしても症状をすぐゼロにできるわけでもなく、必ずしも症状が止まるわけではない、というのが摂食障害医療が抱える矛盾です。

「治療していればいずれ過食は止まる。焦らずやろう。」は、危険な落とし穴になるかもしれません。

【15】-1 摂食障害治療に落とし穴?! ② 楽に、早く、安定的に過食・過食嘔吐・チューイングを止めたい!

症状をなるべく早く止めたい、再発せずに止め続けたい、という摂食障害の患者さんの切実なニーズは、かなりまっとうなものです。

なぜならば、過食・過食嘔吐・チューイングなどの症状に伴う心と身体の負担が大きいからこそ、摂食障害・過食症には治療が必要だからです。

一気食いや過食嘔吐が原因となって、食道破裂、胃壊死、食道がんなどの重い身体合併症が引き起こされます。

症状が長引けば長引くほど、身体へのダメージは重なり、これらの重症度、緊急度の高い病気が起こりやすくなるでしょう。

症状に伴うダメージは身体だけではなく、心にも悪い影響を与え、過食後に自暴自棄となり事故を起こしたり、自殺に行きつくことまであります。

摂食障害は、精神疾患の中でも死亡率、自殺率が高い重篤な疾患です。

そして、摂食障害・過食症の患者さんの衝動的な行為、事故や自殺の引き金に、過食・過食嘔吐・チューイング・下剤や利尿剤の誤用が深く関わることは疑いようがありません。

これらの状況を考えれば、なぜ摂食障害を治療するのか、治療する上でもっとも切実に求められることが何なのか、おのずと分かるでしょう。

過食・過食嘔吐・チューイングなどの症状を止めるためにこそ、治療が必要なのです。

注意が必要なのは、患者さんが自分で症状を止めようとすると、ガマンせざるを得ず、それは後の症状の爆発につながる、ということです。

将来の、倍返し、3倍返しの過食を避けるには、ガマンやムリをすることなく、過食・過食嘔吐・チューイングを止めることが必須なのです。

ガマンせず、ムリもせずに症状が止まる、ということは、いち早く止まる、安定的に症状が止まり続ける、ということでもあります。

楽に・早く・安定的に症状を止めることこそが、緊急度・重症度が高い身体合併症の発生を激減させるでしょう。

そうすれば、過食後の抑うつなども無くなり、心の負担も大幅に軽減します。

これは摂食障害の患者さんの自殺率の低下に大きく貢献するでしょう。

患者さんのニーズ、楽に早く症状を止めたい、止め続けたい、という期待は、かなりまっとうで、本来、摂食障害医療が真っ先に応えるべきものなのです。

ところが、摂食障害医療は、いまだ、この患者さん方のニーズに応えられていません。

摂食障害・過食症の病気としての難しさ、摂食障害医療の発展途上、さまざまな要因が重なった現状でしょう。

【15】-2 摂食障害医療 過食・過食嘔吐・チューイングへの取り組み ① 患者さんへの負担が大きすぎる医療の現状

摂食障害の専門的な治療では、過食・過食嘔吐・チューイングなど症状への具体的な取り組みはどうなっているのでしょう。

以下は、厚生労働省のホームページや、患者さんとご家族向けのハンドブック、日本摂食障害学会の監修する摂食障害治療ガイドライン、医師や医療従事者向けの参考書・専門書から抜粋した文章です。

厚生労働省のホームページ、患者さん向けのハンドブックは、摂食障害を抱える患者さんやご家族に正確な情報を提供するためのものです。

摂食障害治療ガイドラインや医学用専門書は、摂食障害医療の質の向上のため、医師など専門家が利用するものです。

過食を止める方法はあるか
ベテランの治療者ですら、(中略)それに対する名案は持ち合わせていない。
(「摂食障害の最新治療」 p91 第5章 精神科の立場から より抜粋)

ご本人は「過食を止めたい」と希望することが多いですが、過食以外がほとんど絶食の状態で過食を止めるのは難しいことです。
最初は「過食ゼロ」よりも、食事の規則性やコントロール感を取り戻すことを目指します。
このために、毎日の生活パターンを把握し、生活のリズムを決めます。
その上で、薬物療法、心理療法(認知行動療法など)を行います。
(「摂食障害情報ポータルサイト 一般の方へ 摂食障害について 摂食障害はどんな病気? 神経性過食症 治療」より抜粋)

治療ってどう考えたらいいの?
治療のゴールは、「症状をゼロにする」というよりは、「まずは、自分の体に命の危険が及ぶことなく、日常生活でやりたいことをやりたいようにやっていくための適切な体重、食行動を維持する」と考えて取り組んでください。
(「摂食障害ハンドブック(東京大学医学部付属病院心療内科作成)」p 13)

BN(神経性大食症)の患者さんの場合、むちゃ食いを止めようとするのではなく、その前提にある”食事制限”することをいかにして減らすかが鍵となります。・・・規則正しい食事の獲得は、AN(神経性無食欲症)にもBNにもその回復に第一に必要となる基本です。
(「厚生労働省ホームページ みんなのメンタルヘルス 患者さんへのアドバイス」より抜粋)

4 栄養指導および栄養療法の指針 2) 外来での栄養指導
④ 自己嘔吐や下剤の乱用等の排出行為はさらにむちゃ食いを増長するので、排出行為を減らすよう指導する。
(「神経性食欲不振症のプライマリケアのためのガイドライン(2007年) 厚生労働省難治性疾患克服研究事業 中枢性摂食異常症に関する調査研究班」 より抜粋)

BN(神経性大食症)は、自分自身での症状への取り組みがなければ治療できない疾患です。
(「摂食障害治療ガイドライン」 p 77 第7章 さまざまな治療 7-1 セルフヘルプ援助 より抜粋)

このように、過食やむちゃ食いをすぐに止められる方法はなく、過食を減らしたければ、規則正しく食事をとること、食事制限を減らすなど、自分自身で症状に取り組むことが大切だと記されています。

1日3回、時間を決めて食事を摂り、1日2回の間食を摂り、過食後も食事を抜かないように、などが指導の一例です。

嘔吐行為、下剤や利尿剤の誤用に至っては、その害を患者さんに理解してもらうことで、減らしたりやめたりすることを促す、とあります。

これらがどんなに難しく、それこそ症状の増加をまねくほどストレスがかかり得ることか、経験者にしか分からないでしょう。

不規則な食事や絶食は過食を悪化させうること、嘔吐行為、下剤や利尿剤による身体への害など、病気に関する正しい知識を得ることは大切ですが、それでも症状がどうにもならないからこそ、病気なのです。

慢性・遷延化した摂食障害の患者さんでは、なおのこと、食事のリズムを整えたり、害を知ることで下剤をやめようとすることは、難しいでしょう。

なぜならば、そうした方が良いことは100も承知の方がほとんどだからです。

知っていても、できないから病気なのです。

患者さん自身に食行動の改善に取り組んでもらうことは、時に大きな負担となり、尋常ならざる努力を強いることになるでしょう。

ニュアンスを取り違えた患者さんが症状を我慢してしまえば、後の症状の爆発に苦しめられるのもまた患者さん自身です。

患者さんに多大な負担、努力を背負わせなければ、治療できないというのは、摂食障害がそういう病気だからなのではありません。

現状の治療体制の問題です。

治療する際に患者さんの負担を少しでも軽くするのは、摂食障害医療に携わる医療者、治療者が、取り組み続けるべき課題です。

【15】-2 摂食障害医療 過食・過食嘔吐・チューイングへの取り組み ② 悪化因子を抑えることに捉われすぎて悪化する摂食障害

摂食障害を治療する上で、絶食や節食を減らして生理的な過食衝動を抑えること、生活のリズムを整えて睡眠時間を確保することは、非常に重要視されており、広く治療に利用されています。

過食・過食嘔吐・チューイングの原因が、やせや絶食に伴う生理的な過食衝動だけなのであれば、体重が回復すれば、症状が止まらないまでも減るはずでしょう。

ところが、その逆の例は五万とあります。

絶食・飢餓・過度の節食に伴う生理的な過食衝動は、摂食障害の過食衝動を増大させうる、悪化因子に過ぎません。

夜中の過食、不規則な食生活、食事制限など、過食・過食嘔吐・チューイングの悪化因子をどうにかコントロールすることで、症状を軽減させようという方法を取るしかない、というのが摂食障害医療の現状です。

過食そのものを止めようとすると、患者さんにがまんさせたり、無理やり止めるしか方法が無く、その後の症状の爆発を防ぐためにも、症状そのものをどうにもできないのです。

専門書のなかには、摂食障害・過食症が治っても、食事にまつわるさまざまなことがその方にとって一生のアキレス腱となりうる、とも示されます。

摂食障害の当事者にとって、食にまつわること、なにを、いつ、どう食べるかは、非常に重要なことで、それが乱されると激しい不安に襲われたり、大きなストレスとなることもあるものです。

悪化因子をどうにかしようとすることで生じるストレスが、かえって、過食衝動をさらに増大させてしまう場合もあるでしょう。

夜中の過食をなんとかしよう、なんとか絶食をやめて3食食べよう、とがんばりすぎることで、かえって過食や過食嘔吐が増えてしまう、という事態になりかねないのです。

【15】-2 摂食障害医療 過食・過食嘔吐・チューイングへの取り組み ③ 摂食障害医療はまだまだ発展途上

・摂食障害は、罹病期間が長くなると、その分、身体的・社会的・経済的損失が大きくなるため、罹病期間を短縮させるための効果的治療法の開発が求められています。
(「厚生労働省ホームページ みんなのメンタルヘルス 予後治りやすさ」より抜粋)

治療は10年近くもしくはそれ以上の長期に及ぶので、時期に応じて治療医師が変わることが多いのです。
(「摂食障害治療ガイドライン」 p 81 第7章 さまざまな治療 7-2 支持的精神療法 より抜粋)

息の長い治療関係を築き、再発のおそれのないところまで摂食障害を継続させている背景・持続因子を治療するのが日本での現実的な解決策です。
(「摂食障害治療ガイドライン」 p 182 第11章 再発 より抜粋)

厚生労働省のホームページの記載からは、過食・過食嘔吐・チューイング症状が長引けば長引くほど、患者さんにとっても社会にとっても損失は大きいものの、罹病期間を短縮できる治療法が無い、ということが伺えます。

その結果、治療に望む時には「息の長い治療関係」が必要となり、数年~10年以上の長期に及ぶこともあるのでしょう。

摂食障害に悩む患者さんは、病院・医療機関に頼れば、症状が減って少しでも楽になるのではないか、と期待しています。

しかし、いざ、勇気を出して病院、医療機関を受診しても、期待通りにはいかないようです。

厚生労働省のホームページや、医師向けの専門書をよく読めば、医療者、治療者もいわば暗中模索のなか、最善の治療法を探し求めている最中であることが分かるはずです。

摂食障害において、患者さんにとって最も負担が少なく、効果的な治療法は、過食・過食嘔吐・チューイング゛などの症状を、いち早く、楽に、安定的に止め、その上で本質的な治療にとりかかることです。

もし、がまんせず、安定的に過食・過食嘔吐・チューイング症状を止める方法があれば、これ以上に患者さんの希望に叶うものはないでしょうし、病気に苦しむ期間の短縮、身体的・経済的・社会的損失の大幅な軽減も叶うでしょう。