摂食障害のホームページ

カテゴリ : 【10】糖尿病と摂食障害のカンケイ

【10】-1 摂食障害と糖尿病のカンケイ はじめに

摂食障害の症状である過食がある人の中には、糖尿病を恐れている方も多いことでしょう。

糖尿病には大きく分けて1型糖尿病と2型糖尿病があります。

摂食障害の症状である過食は、生活習慣病として知られる2型糖尿病発症のリスク行為です。

2型糖尿病のみならず妊娠糖尿病をも発症しやすいでしょう。

また、摂食障害は1型糖尿病とも関係の深い病気です。

いずれのタイプにせよ、糖尿病の治療の大きな柱のひとつが食事療法です。

しかし摂食障害は、思うように食事が取れない、食べることをコントロールできない病気です。

摂食障害の方が食事療法を行うのは、過食衝動のある人に「過食してはいけません。」と言うことほどナンセンスで時に有害です。

食事療法によるストレスがつぎの過食を誘発しかねません。

糖尿病を発症した場合、その治療のかなめである食事療法は、摂食障害の病状の悪化をもたらすでしょう。

食事療法に伴うストレスだけではありません。

糖尿病の病状の進行への恐れや不安。

適切な治療ができない自責や罪悪感。

一時的にでも過食を我慢しようとするストレス、それでも過食してしまうストレス。

どれをとっても、さらなる過食を誘発しうる程のストレスです。

摂食障害の症状である過食や過食嘔吐は糖尿病の病状を悪化させるものです。

過食によってインスリン必要量が増し、過食による体重増加や高脂血症は身体のインスリン抵抗性を上げます。

このようなしくみのもと、過食や過食嘔吐は2型糖尿病発症を引き起こします。

摂食障害と糖尿病は、お互いがお互いを悪化させてしまう、非常に取り合わせが悪い病気です。

【10】-2 糖尿病とは ①

糖尿病とはなんでしょうか。

血糖を下げるホルモンであるインスリンが足りないか、うまく作用しなくなった結果生じる、高血糖を主徴とする代謝障害です。

低血糖は短期間で命に関わる危険な状態にもなりますが、高血糖は必ずしもそうではありません。

脱水や糖尿病性昏睡など、高血糖が原因で危険な状態に陥ることもあります。

しかし、糖尿病のほとんどは無自覚なまま病状が進行していきます。

低血糖の害は急速に命の危険にさらされ得ることですが、高血糖による悪影響はじわじわ降り積もっていくものです。

【10】-2 糖尿病とは ② 糖の役割

私たちの体は、生命維持や活動のエネルギーを作り出すために糖、酸素を利用しています。

人の体の中で、血糖値は、70~140 mg/dlと、かなり厳密に管理されています。

それは、低血糖も高血糖も身体の害になるからです。

脳細胞は糖からエネルギーを得ています。

低血糖は、すぐに脳の活動の低下につながる非常に危険な事態です。

飢餓などの非常時には、脳細胞はケトン体を代替エネルギー源として使用します。

高血糖は、それが一時的、単発的なものであれば大きな問題はありません。

しかし長期に持続したり、くり返すと、高血糖による障害が生じます。

大量の糖が生体内にあると、血液の浸透圧が上がり、身体の恒常性が乱されます。

また、糖が過剰にあると、常と異なる代謝経路に入った糖の代謝産物が、細胞障害や血管障害を引き起こします。

人の体にとっては、低血糖も困るし、高血糖も困るのです。

そのため、血糖は狭い範囲でしっかりとコントロールされているわけです。

【10】-2 糖尿病とは ③ 糖の代謝・調節 インスリンとグルカゴン

生命維持に必要なのが、酸素と糖です。

生体内で利用される糖は、ブドウ糖であり、ブドウ糖のことをグルコースとも言います。

私たちは常に呼吸し、一定の酸素を身体に補給していますが、糖はそういうわけにはいきません。

私たちは、1日3度の食事から糖を得ています。

食事によって、消化管内に大量の栄養が取り込まれます。

それらの栄養は、小腸から糖、アミノ酸、脂質として体内に吸収されます。

人の身体は食事のたびに高血糖の危険があります。

そうならないのは、血糖の上昇を感知した膵臓がインスリンというホルモンを分泌するためです。

インスリンは、肝臓、骨格筋、脂肪組織など、糖の貯蔵庫でもある臓器に働きます。

肝細胞、骨格筋細胞で積極的に糖を取り込み、利用し、糖をグリコーゲンという保存用物質に変換するのがインスリンの作用です。

さらに、インスリンの働きにより、余剰分の糖は脂肪となり肝細胞や脂肪細胞に貯蔵されます。

食事で大量に取り込まれる糖は、つぎつぎと糖貯蔵臓器に取り込まれることで、血糖の上昇が抑えられます。

インスリンは高血糖を防ぐかなめのホルモンであり、また生体内で高血糖を防ぐ物質はインスリンのほかにありません。

絶食時など、血糖が下がったときには、膵臓からグルカゴンというホルモンが分泌されます。

グルカゴンは、肝臓で貯蔵しておいたグリコーゲンを糖に変えたり、脂肪やたんぱく質から新たに糖を作り出すよう働きかけるホルモンです。

グルカゴン以外にも、副腎皮質ホルモンの一種であるコルチゾールや、交感神経伝達物質であるアドレナリンに、同様の作用があります。

低血糖は脳の活動低下につながる緊急度の高い異常事態なので、グルカゴン以外にも、血糖を上げる機構がいくつか存在します。

絶食や飢餓時には、グルカゴンなどの血糖上昇ホルモンが優勢に働き、肝細胞は糖を利用するのではなく、作り出す方に働きます。

肝細胞自身も、糖では無く、脂肪酸を利用してエネルギーを得ます。

このとき、代謝産物としてケトン体が産生されます。

そして、このケトン体が脳においては糖に替わるエネルギー源となります。

ただし、このケトン体は酸性物質であり、大量に産生されると、体内のpHが下がってケトアシドーシスという病的な状態に陥ります。

私たちの食行動の流れは、起床時、1日3度の食事と、夜間、睡眠時の比較的長い間の絶食、が標準的でしょう。

ほぼ24時間の単位で糖代謝は調節されており、グルカゴンなどの血糖上昇ホルモンとインスリンが絶妙なバランスで働き、血糖は巧妙に調節されています。

【10】-2 糖尿病とは ④ インスリン

膵臓の内分泌器官であるランゲルハンス島にあるβ細胞が、インスリンを分泌します。

ちなみに同じランゲルハンス島にあるα細胞がグルカゴンを分泌します。

インスリンの分泌を最も刺激するのは、食事を摂ることによる血糖の上昇です。

インスリンは、人の身体の中で唯一血糖を下げる作用をもつものです。

一方、血糖を上げる生体内の物質は、グルカゴン、アドレナリン、コルチゾール、成長ホルモン、甲状腺ホルモンなど複数存在します。

糖や酸素は、血流に乗って身体をめぐり、身体のすみずみの細胞にまで届けられます。

インスリンは脳細胞を除くほとんどの細胞に作用し、血液中から細胞内への糖の取り込みを促進、糖利用を促します。

インスリンは、細胞の外にある血液中の糖を、細胞内に送りこむことで、血糖を下げます。

インスリンの作用によって、細胞は糖を利用し、新たな蛋白質を作り出し、新鮮な酵素も多く供給されます。

インスリンによって作り出された新鮮な蛋白質や酵素によって細胞代謝が活発になります。

また、余分にある栄養源をグリコーゲンや脂肪に変え、エネルギー源として蓄えます。

インスリンは、高血糖を防いでくれるだけではなく、糖などのエネルギー源を細胞内で活発に利用し細胞代謝を良好にし、余剰分の栄養を蓄えるためのホルモンでもあります。