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カテゴリ : 【01】摂食障害と消化管のカンケイ

【1】-1 消化管ってなんだろう?

摂食障害は、消化・吸収するための器官である消化管と密接な関わりがあります。
過食する、食べて吐く、チューイングする、絶食する、これらの症状全てに消化管が関わっています。

私たちがごくんと嚥下したものは、その後、私たちの体内でどうなっていくのでしょうか。
私たちが口にした食べ物は、消化するためのクダ(消化管)を通り必要な栄養素が体内に取りこまれた後に、便として排泄されます。

私たちの身体には、口から肛門まで1本のクダが通っています。

これが消化管です。

消化管は、上から、口(口腔)→のど(咽頭)→食道→胃→小腸→大腸→肛門、という器官になっています。

食べ物は、まず口で咀嚼されます。[
咀嚼され柔らかくなった食べ物が、のど、食道を通って胃に溜まります。
胃で胃酸によって消毒された食べ物は、すこしずつ小腸に流れ込んでいきます。

小腸では、胆のうや膵臓からの消化酵素が分泌されています。
胃に溜まった食べ物が小腸にゆっくりと運ばれ、消化酵素にさらされることで、食べ物の栄養分が小腸を通して体内へと穏やかに消化吸収されていきます。

大腸では食べ物の水分などが吸収されます。
食べ物は最後には便塊となって肛門から体外に排出されるのです。

食行動の異常は、これら消化管そのものに大きな負担をかけ、消化機能に変調をきたします。

【1】-2 過食嘔吐と吐血

嘔吐時に吐物に血液が混じることがあります。
過食や嘔吐で口の中やのど、食道、胃のどこかに傷ができるのです。
強い痛みが特に無い場合、それは、胃と食道の境目の表面が裂けているのかもしれません。

繰り返す嘔吐によって食道・胃に負担がかかります。
それによって胃と食道の継ぎ目の表層の粘膜が裂けてしまうことがあります。
マロリー・ヴァイス症候群という状態です。

粘膜が傷つけば出血しますので、嘔吐時に血液もいっしょに出てきます。
食道は痛みの感覚が鈍く、食道表面が切れて出血していても強い痛みを感じることはほとんどありません。
傷が浅ければ自然に止血されるでしょうが、なんらかの原因で出血が長引けば急性の貧血になり、輸血が必要な状態になる可能性もあります。

嘔吐行為を慢性的に繰り返している場合、胃酸によって食道は常にダメージを受けています。
逆流性食道炎という、胃酸により食道が化学的火傷を負っている状態です。

このような状態では、食道を食べ物が通るだけのごく軽い刺激でもシミ出るようにじわじわと出血することがあります。

前述したように食道は痛みに鈍いので、嘔吐に伴う出血がなくても気付かないうちにマロリー・ヴァイス症候群になっている場合もあるでしょう。

逆流性食道炎から慢性的に出血している場合、便に血液が混じることがあります。
この場合、便に赤い血液が混じるのではなく、黒っぽく照りのある便(タール便)になることがあります。

マロリー・ヴァイス症候群や逆流性食道炎によって慢性的な貧血になる場合があります。
貧血は長期的にみると心臓に負担がかかるなど、決して軽視できない病態です。

激しい嘔吐時に、健康な状態の食道であれば、マロリー・ヴァイス症候群程度の食道の傷で済む場合でも、逆流性食道炎を伴っているなど、不健康な状態の食道の場合、重症度・緊急度ともに高い、食道破裂(ベアハーブ症候群)に及ぶ危険性もあります。

食道破裂とは、嘔吐時に食道・胃に負担がかかることで、食道に傷がつく病態です。
マロリー・ヴァイス症候群は表層の粘膜の傷ですみますが、食道破裂は表層のみならず食道組織の全層に傷ができます。
簡単に言うと、食道が破れてしまう状態です。
この場合、嘔吐直後の激しい胸痛が主な症状となります。
すぐに医学的処置が必要です。

嘔吐直後の激しい胸痛・腹痛を伴う場合、すみやかな医療機関受診が必要でしょう。
その際、嘔吐行為が常習的であれば、それについて医療者に伝えてください。
患者さんの命を守るために必要なことです。

摂食障害を患っている場合、貧血や逆流性食道炎の有無など、その身体管理の面でも医療の必要性が伺えます。

私自身の経験で言えば、嘔吐に伴う吐血は頻回でした。
常習的に嘔吐していたので胃液による逆流性食道炎はあったと思います。
症状を出した翌朝の胃から胸にかけてのむかつきや、倦怠感はつらいものでした。

また、私自身の過食の嗜好として高温なスープを好んで飲んでいたので、
私の口から食道にかけての消化管は物理的火傷も負い、かなり弱っている状態だったと思います。

過食嘔吐がほぼ毎日になったころには、過食や過食嘔吐をすると、口から食道にかけて粘膜下血腫ができるようになりました。
粘膜下血腫は、口腔~咽喉頭~食道のいろんな場所に、複数個できることもありました。
粘膜下血腫ができる場所によっては痛みや嚥下困難、違和感、咳などの症状がでました。
血腫は途中で吸収されて小さくなることもあれば、嘔吐をつづけると破裂して吐血へとつながることもありました。

当時の私にとって、血腫ができてしまうと、過食嘔吐を途中で止めざるを得なくなることが最もつらいことでした。
食道は痛みに鈍いので、食道の血腫についてはなんとなく違和感、圧迫感がある、という程度でしたが、
過食や過食嘔吐による実際の身体の不都合を体験することはとても恐ろしかったと記憶しています。

摂食障害関連の書籍を読んでも、上記のような病態の記載を見かけることはありません。
私なりに医学的な考察をしました。
私の身体には常習的な嘔吐によって機械的・物理的・化学的刺激による口腔内・咽喉頭・食道の炎症が常にベースとしてあった。

そこに、嘔吐による圧変化も加わり粘膜下血腫が誘発された、と考えています。

過食嘔吐をしなくなってからは粘膜下血腫もできなくなりました。

ストレスは過食嘔吐でスッキリ、でも最近歯のトラブルが多くて。

【1】-3 過食や過食嘔吐と腹痛 その1

過食することで一度に沢山の量の食べ物がお腹につめこまれると、おなかがすごく苦しくなったり、痛くなったりします。
実際に身体的な変化がおきていて、腹痛や吐き気などのお腹の症状がでることもあるようです。

身体の準備状態を上回った量の食べ物が胃に詰め込まれると、急性胃拡張になることがあります。
急激に多量の食べ物が胃に詰め込まれて、胃がマヒしてしまい、食べ物が小腸に流れ込めなくなる状態です。
胃がマヒしてのびきってしまうと、嘔吐もなかなかできず、大量の食べ物が胃の中にとどまったままになります。

この状態が悪化すると、のびきった胃がやぶれてしまったり(胃穿孔、胃破裂)、胃の血行が悪くなって腐ってしまったり(胃壊死)することがあります。

胃穿孔、胃破裂、胃壊死はいずれも重篤な病態で、緊急的な医療の介入が必要です。
いつもと違うような激しい腹痛には要注意です。

(ネット検索 日消外会誌 31(12):2346~ 2349,1998年 症例報告 過食後の急性胃拡張により胃壊死をきたした1例 国立水戸病院外科,同 病理部 草 臼田 昌広 小泉 雅典 園府田博之・中原 千尋 植木 浜一 柴崎 信悟 を参考とした。拒食をベースに発作的な大食を行うことで死亡する可能性。胃拡張から胃壊死に陥る可能性。)

【1】-3 過食や過食嘔吐と腹痛 その2

過食することで、実際に身体的な変化がおきていて、腹痛や吐き気などのお腹の症状がでます。
これについて医学的に考察します。

通常、食べ物はある程度胃にとどまり、ざっくりと消毒・消化されます。
その後すこしずつ小腸に流れ込んでいき、消化吸収されます。
この、「すこしずつ」というのが重要です。

胃癌などで胃を切除した場合、ダンピング症候群という病態を合併することがあります。
手術によって、「すこしずつ」胃から小腸へ食物が輸送される過程が障害されるために起こります。
過食に伴ってダンピング症候群と似たような病態が引き起こされると考えられます。
過食によって急激に多量の食べ物が胃につめこまれたとします。
いつもよりも多い量の食べ物が、いつもよりも早く小腸に追い出されてきます。
十分にこなれていない食べ物は小腸には刺激が強く、それを薄めるために沢山の水分が必要となります。

また、その強い刺激によって消化・吸収にまつわるホルモン分泌の異常もきたします。
小腸内に沢山の水分をまわすために身体をめぐる血液量が減ると、脳に行く血流が減少してめまい感、眠気などの症状がでます。
消化・吸収にまつわるホルモンの過剰分泌などで腹痛や腹部の不快感、低血糖やミネラルバランスの異常をきたすこともあります。
過食のみの場合でも、過食嘔吐の場合でも、胃に大量の食べ物が入っている場合、上記のような病態が起こると予測されます。
過食後に眠気や悪寒(おかん)を訴える方がときどきいます。

背景にダンピング症候群があるのではないか、と思います。

【1】-3 過食や過食嘔吐と腹痛 その3

消化管ではありませんが、消化・吸収に深く関係する膵臓という臓器があります。
膵臓は、蛋白や脂肪を分解する消化酵素の分泌(膵液)を行います。

また膵臓は血糖を下げる唯一のホルモンであるインスリンの分泌を行っています。
膵液には蛋白分解酵素が含まれますが、たんぱく質である膵臓が溶けて消化されることはありません。
膵液は、膵臓では蛋白を分解する一歩手前の状態にとどめられるからです。
膵臓と消化吸収を盛んに行う上部の小腸(十二指腸)は一部で接しています。
膵臓で作られた膵液はそこから小腸に分泌されます。
小腸液と膵液が交わることで、膵液中の蛋白分解酵素は完全な状態に変化し、消化が始まります。

摂食障害で過食や過食嘔吐を伴う方には、急性膵炎を起こすリスクがあります。
過食によって、ダンピング症候群が起こると小腸内の水分が増えて小腸内腔の圧があがります。
また、嘔吐を繰り返して小腸液が胃に逆流したりすると小腸内腔の圧のバランスが崩れます。
これらのことが起こると、活性化された蛋白分解酵素を含む膵液が膵臓に逆流することがあります。
活性化された膵液が膵臓に逆流すると膵臓の自己消化が起こります。
これが急性膵炎です。

膵炎になると、腹痛や吐き気を伴う嘔吐などの症状がでます。
また、膵臓は背中に近い臓器なので背中が痛くなることもあります。
嘔吐行為を繰り返している方の中には背部痛に身に覚えのある方がいるのではないでしょうか。
私は身に覚えがあります。

急性膵炎には重篤な全身性合併症を発症する危険があります。
激しい腹痛・背部痛があるときは医療機関を受診をお勧めします。
医療機関を受診する際には、過食・嘔吐行為や摂食障害について医療従事者に知らせた方がよいでしょう。
この情報提供が、重篤な身体疾患の早期発見に役立つこともあるでしょう。
しかし、摂食障害にはびこる誤解や偏見によって患者さんが自らの症状を隠してしまうことが多いと思います。
医療従事者はアルコール性ではない急性膵炎を診たときに過食嘔吐や摂食障害の関与を疑う必要があると思います。

摂食障害にアルコール依存症を合併することもあります。
アルコールによって急性膵炎が引き起こされることもあります。
また、アルコールを常用することで慢性膵炎となることがあります。
慢性膵炎がベースにある上での過食や過食嘔吐によって、身体的な危機がより増します。
上述した機序で急性膵炎様の病態が引き起こされやすく、慢性膵炎の急性増悪を来す可能性があるからです。